市人力社保局关于城乡居民大病保险垫付

医疗费报销支付等有关问题的通知

各区、县人力资源和社会保障局，有关单位：

为进一步做好城乡居民大病保险（以下简称：大病保险）工作，根据《天津市城乡居民大病保险办法》（津政办发〔2014〕42号）、《市人力社保局关于贯彻城乡居民大病保险办法有关问题的通知》（津人社局发〔2014〕57号），现就大病保险垫付医疗费报销支付等有关问题通知如下：

一、大病保险垫付医疗费报销支付社会化发放管理问题

城乡居民基本医疗保险参保人员发生的垫付医疗费用，经审核应由大病保险支付部分，由城乡居民大病保险服务中心（以下简称：大病保险服务中心）确认后，依据社保经办机构提供的社会化发放信息，实行社会化发放。

对于社会化发放不成功产生退票的，由大病保险服务中心反馈社保经办机构，社保经办机构按照规定的社会化发放流程，重新核对确认参保人员社会化发放信息，并通过信息系统传输至大病保险服务中心，大病保险服务中心依据新的社会化发放信息办理退票重付。

二、居民医保服务中心代审代支大病保险费管理问题

各区县城乡居民医疗保险服务中心（以下简称：居民医保服务中心）审核支付参保人员发生的垫付医疗费用，在实行全市统一社会化发放以前，暂按以下办法支付大病保险费用：

（一）各区县居民医保服务中心在审核支付基本医疗保险垫付医疗费用时，应由大病保险支付的医疗费用，居民医保服务中心一并审核，并代大病保险服务中心支付。

（二）大病保险服务中心根据各区县居民医保服务中心实际支付需要，向居民医保服务中心一次性拨付一定数额的周转金。

1．大病保险服务中心可根据工作需要，与各区县居民医保服务中心签订周转金拨付管理使用协议，明确拨付资金数额、账户管理、双方权责义务等。

2．各区县居民医保服务中心应规范和加强周转资金的使用与管理，保证资金专户管理、专款专用，并接受有关部门的监督检查。

（三）各区县居民医保服务中心审核支付的大病保险垫付医疗费用，在实现全市统一社会化发放后，大病保险服务中心应按规定收回周转资金。

（四）各区县居民医保服务中心审核代支的大病保险费用，经大病保险服务中心确认后，按规定及时划拨居民医保服务中心指定账户。

三、其他有关问题

参保人员年度内发生的医疗费用，超过基本医疗保险最高支付限额后再次住院的，应按规定开具住院资格确认书，并实行刷卡联网结算；因患重病住院时间较长，个人负担医疗费用数额较大，需办理一次出院结算再次连续住院的，大病保险按规定予以支付。

本通知自印发之日起执行。

二0一四年十二月二十三日